Остеосинтез позволяет восстановить анатомическое положение костных фрагментов и удерживать их в правильной позиции на период сращения. Для фиксации применяются пластины и винты, интрамедуллярные конструкции, спицы, штифты и другие импланты. Метод выбирается не по названию перелома, а с учётом его локализации, характера линии перелома, степени смещения, количества отломков, состояния мягких тканей и общего состояния пациента.
Остеосинтез — это не только фиксация свежего перелома. В травматологии операция может потребоваться и пациентам, которые уже прошли этап лечения, но столкнулись с последствиями травмы: неправильным сращением костей, деформацией, нарушением оси конечности или стойким ограничением движений.
Особенно сложными являются случаи неправильно сросшихся переломов плечевой кости, в том числе деформации головки плеча. Для таких пациентов существует реконструктивная хирургия, позволяющая в ряде случаев восстановить анатомические взаимоотношения костей и улучшить функцию конечности.
В медицинском центре «ДоброМБио» выполняются операции при сложных переломах верхней конечности. Тактика хирургического лечения определяется после изучения рентгенограмм, КТ и других необходимых исследований.
При каких переломах выполняют остеосинтез
Операция может быть рекомендована, если консервативное лечение не обеспечивает стабильного положения отломков или существует высокий риск функционально значимого неправильного сращения.Основные показания:
- переломы со значительным смещением костных отломков;
- нестабильные переломы, склонные к повторному смещению;
- многооскольчатые повреждения;
- внутрисуставные переломы с нарушением конгруэнтности суставной поверхности;
- переломы с выраженной деформацией конечности;
- открытые переломы после соответствующей хирургической обработки;
- несращение перелома;
- замедленное сращение в отдельных клинических ситуациях;
- неправильно сросшиеся переломы, сопровождающиеся нарушением функции;
- переломы, при которых восстановление анатомии невозможно надёжно выполнить только наружной иммобилизацией.
При выборе метода хирург ориентируется не только на снимок. Важна будущая функция конечности: объём движений, стабильность суставов, возможность использования кисти и руки, переносимость нагрузки.
Остеосинтез при неправильно сросшихся переломах
Не каждый перелом заканчивается восстановлением анатомии кости. Иногда после травмы костные отломки срастаются в неправильном положении — формируется деформация или неправильно сросшийся перелом (malunion). В результате могут сохраняться боль, ограничение движений, снижение силы конечности и нарушение её функции.Особенно сложными бывают последствия переломов проксимального отдела плечевой кости и головки плеча. После неправильного сращения может измениться анатомия плечевого сустава: нарушается соотношение суставных поверхностей, уменьшается объём движений, появляется стойкая боль при движении или нагрузке. Пациент нередко привыкает к ограничению функции, считая, что после сращения перелома изменить ситуацию уже невозможно. Это не всегда так.
В отдельных случаях возможно хирургическое восстановление положения костных фрагментов с использованием корригирующей остеотомии и остеосинтеза. Хирург заново формирует правильную ось и положение костных структур и фиксирует их современными металлоконструкциями. Тактика зависит от характера деформации, локализации перелома, состояния суставных поверхностей, давности травмы и сохранности функции сустава.
При выраженном повреждении головки плечевой кости или значительном разрушении суставной поверхности метод операции может отличаться — в некоторых клинических ситуациях рассматривается эндопротезирование плечевого сустава. Поэтому пациенту с последствиями неправильно сросшегося перелома необходима не просто повторная рентгенография, а полноценная оценка анатомии и функции повреждённой конечности.
Когда стоит обратиться к травматологу-ортопеду после сращения перелома?
Поводом для консультации могут быть:
- неправильное положение кости после перелома;
- заметная деформация конечности;
- ограничение движений в плечевом, локтевом или лучезапястном суставе;
- постоянная или периодическая боль после сращения перелома;
- снижение силы кисти или всей конечности;
- невозможность поднять руку или выполнять привычные движения;
- укорочение конечности или изменение её оси;
- неудовлетворительный результат после ранее выполненного остеосинтеза;
- деформация после перелома головки или проксимального отдела плечевой кости.
Важно знать, если перелом уже сросся неправильно, это не означает, что хирургическое лечение невозможно. В зависимости от ситуации врач может рассматривать реконструктивную операцию, корригирующую остеотомию, повторный остеосинтез или другой метод восстановления функции.
Остеосинтез ключицы
Переломы ключицы относятся к наиболее распространённым травмам плечевого пояса. Большинство из них может лечиться консервативно, однако при определённых вариантах повреждения возникает необходимость в хирургической фиксации.Остеосинтез ключицы может рассматриваться при значительном смещении и укорочении, нестабильных многооскольчатых переломах, открытых повреждениях, угрозе повреждения мягких тканей, а также при несращении или неправильном сращении перелома.
Для фиксации могут использоваться анатомические пластины и винты либо другие конструкции, подходящие для конкретного типа перелома.
Цель операции — восстановить длину и ось ключицы, сопоставить отломки и создать условия для стабильного сращения.
Остеосинтез плечевой кости
При переломах плечевой кости задача хирурга — восстановить её правильную ось и длину, сопоставить отломки и обеспечить достаточную стабильность.В зависимости от характера повреждения могут применяться:
- накостный остеосинтез — фиксация костных отломков пластинами и винтами;
- внутрикостный остеосинтез — фиксация перелома специальным стержнем, расположенным внутри костномозгового канала;
- другие варианты фиксации, выбранные с учётом конкретной анатомической ситуации.
При сложных переломах проксимального отдела плечевой кости особенно важно восстановить взаимоотношение костных фрагментов, поскольку рядом расположена область плечевого сустава и структуры, отвечающие за движение руки.
Перелом хирургической шейки плеча
Перелом хирургической шейки — одно из распространённых повреждений проксимального отдела плечевой кости. При небольшом смещении возможно консервативное лечение.Если отломки существенно смещены или перелом нестабилен, врач может рассматривать хирургическую фиксацию. Выбор метода зависит от характера перелома, количества фрагментов и качества костной ткани.
Переломы большого бугорка плечевой кости
Большой бугорок является местом прикрепления сухожилий ротаторной манжеты. Поэтому его смещение способно нарушить биомеханику плечевого сустава и ограничить движения руки.При определённых вариантах перелома может потребоваться оперативное сопоставление и фиксация фрагмента.
Остеосинтез предплечья: лучевой и локтевой кости
Предплечье функционально отличается от большинства других отделов конечности: лучевая и локтевая кости работают как единая система, обеспечивая в том числе пронацию и супинацию — повороты предплечья и кисти.Поэтому даже относительно небольшое нарушение анатомии после перелома может ограничивать движения.
Остеосинтез лучевой и локтевой костей может потребоваться при смещённых, нестабильных, многооскольчатых и некоторых открытых переломах. Оперативная фиксация позволяет восстановить длину и ось костей и обеспечить стабильность отломков.
Отдельное направление — лечение последствий неправильно сросшихся переломов предплечья. В таких случаях задача хирургии может заключаться уже не просто в фиксации свежего перелома, а в коррекции деформации и восстановлении нормальной механики конечности.
Остеосинтез пястных костей (запястья и кисти)
Повреждения костей запястья и кисти требуют особенно точного восстановления анатомии. Для кисти даже небольшое нарушение положения костных фрагментов может отражаться на силе хвата, движениях пальцев и способности выполнять привычные действия.Остеосинтез применяется при нестабильных переломах костей запястья, пястных костей и фаланг пальцев, при значительном смещении, ротационной деформации и внутрисуставных повреждениях.
В зависимости от характера травмы используются мини-пластины, винты, спицы и другие системы фиксации.
Остеосинтез пястных костей особенно важен при ротационном смещении: визуально небольшая деформация может приводить к неправильному положению пальцев при сжатии кисти.
Как проходит операция?
Перед вмешательством хирург анализирует результаты рентгенографии, а при сложной конфигурации перелома — данные КТ. Это позволяет определить количество костных фрагментов и выбрать оптимальный способ фиксации.Во время операции:
- костные отломки сопоставляются в правильном положении;
- восстанавливаются ось и анатомические взаимоотношения;
- перелом фиксируется выбранной конструкцией;
- проверяется стабильность фиксации;
- оценивается возможность безопасного начала последующей реабилитации.
Что происходит после остеосинтеза?
После операции руке может потребоваться временная фиксация ортезом или другим способом. Сроки нагрузки и реабилитации определяются видом перелома, стабильностью фиксации и тем, как проходит формирование костной мозоли. Режим зависит от характера перелома и стабильности остеосинтеза.Реабилитация включает постепенное восстановление:
- объёма движений в плечевом суставе;
- силы мышц;
- координации;
- бытовой и профессиональной функции руки.
Сроки начала и интенсивность упражнений определяет оперирующий травматолог-ортопед. Самостоятельное увеличение нагрузки до подтверждения достаточной консолидации перелома может привести к осложнениям.
Нужно ли удалять пластину после остеосинтеза?
Не всегда. Современные конструкции могут оставаться после сращения перелома, если они не вызывают боли, ограничения движений или других проблем.Необходимость удаления металлоконструкции рассматривается индивидуально после оценки состояния кости и жалоб пациента.
Почему важен индивидуальный выбор метода?
Один и тот же диагноз — например, «перелом плечевой кости» — может соответствовать совершенно разным повреждениям.Имеют значение:
- локализация перелома;
- направление линии перелома;
- количество отломков;
- степень смещения;
- повреждение суставной поверхности;
- состояние костной ткани;
- возраст и физическая активность пациента;
- сопутствующие повреждения.
Поэтому метод остеосинтеза выбирается после оценки конкретной анатомии перелома, а не только по его названию.
Кто выполняет операции?
Операции по остеосинтезу в медицинском центре ДоброМБио проводит Абрамов Кирилл Сергеевич — врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, оперирующий хирург.Вы можете пройти необходимую диагностику, хирургическое лечение и последующее восстановление в рамках единого маршрута медицинского центра.
В зависимости от показаний и доступности медицинской помощи операция может проводиться на платной основе или по ОМС.
Для пациентов из других регионов предусмотрена возможность организации лечения в медицинском центре с предварительным согласованием обследования и госпитализации.
