Остеосинтез голени и лодыжки — хирургическая операция, при которой костные отломки сопоставляют и фиксируют специальными имплантатами до их сращения. Выбор метода зависит от характера перелома, его локализации, степени смещения, состояния мягких тканей и общего состояния пациента.
Когда необходим остеосинтез голени
Оперативное лечение рассматривается прежде всего при переломах, при которых невозможно добиться или сохранить правильное положение костных фрагментов консервативными методами.Показаниями могут быть:
- перелом большеберцовой кости со смещением;
- перелом малоберцовой кости со смещением;
- нестабильные переломы обеих костей голени;
- многооскольчатые и сложные переломы;
- переломы проксимальной или дистальной трети большеберцовой кости;
- переломы диафиза большеберцовой кости;
- открытые переломы;
- переломы с нарушением оси и длины конечности;
- переломы, сопровождающиеся выраженной нестабильностью;
- последствия неправильно сросшихся переломов, когда требуется восстановление анатомии конечности.
При переломах диафиза большеберцовой кости метод фиксации подбирается индивидуально. В частности, интрамедуллярный остеосинтез часто применяется при закрытых переломах средней части диафиза, тогда как при некоторых нестабильных переломах проксимальной или дистальной трети предпочтение может отдаваться пластинчатой фиксации. При тяжелых открытых повреждениях и выраженном повреждении мягких тканей может потребоваться наружная фиксация.
Неправильно сросшиеся переломы голени и лодыжки
Перелом может срастись — но не всегда правильно. Если костные отломки после травмы закрепились в неправильном положении, формируется неправильно сросшийся перелом. Для пациента это может означать постоянную боль, деформацию ноги, нарушение её оси, хромоту и постепенное увеличение нагрузки на голеностопный и коленный суставы.Особенно часто проблемы возникают после сложных переломов лодыжек, большеберцовой и малоберцовой костей. Иногда человек продолжает ходить и постепенно привыкает к изменившейся функции ноги, не зная, что спустя месяцы или даже годы после травмы можно обратиться к травматологу-ортопеду для оценки возможности хирургической коррекции.
Неправильно сросшийся перелом — не всегда окончательный результат.
Если деформация существенно нарушает функцию конечности, в отдельных случаях выполняется корригирующая остеотомия — хирургическое рассечение кости с последующим восстановлением правильной оси и положения сегмента. После коррекции костные фрагменты фиксируются методом остеосинтеза с помощью подходящей металлоконструкции.
Такое лечение может рассматриваться при:
- неправильно сросшемся переломе лодыжки;
- деформации большеберцовой кости после перелома;
- деформации малоберцовой кости;
- нарушении оси голени;
- изменении длины конечности после травмы;
- ограничении движений голеностопного сустава после перелома;
- стойкой боли и нарушении опоры на ногу;
- неудовлетворительном результате ранее выполненного остеосинтеза.
Что делать, если перелом голени или лодыжки уже сросся неправильно?
Если после перелома прошло несколько месяцев, а нога остаётся деформированной, болит, плохо сгибается или человек заметно хромает, имеет смысл обратиться к травматологу-ортопеду, занимающемуся реконструктивной хирургией последствий травм.На консультации врач оценивает положение костей, ось конечности, состояние суставов и характер деформации. Для планирования операции может потребоваться рентгенография, а в сложных случаях — КТ с оценкой пространственного положения костных фрагментов.
В зависимости от конкретной ситуации хирург может предложить наблюдение, консервативное лечение либо реконструктивную операцию — например, корригирующую остеотомию с последующим остеосинтезом.
Если перелом уже сросся неправильно, это не означает, что обращаться за помощью поздно. Возможность коррекции определяется индивидуально — с учётом характера деформации, давности травмы, состояния кости и суставов.
Остеосинтез большеберцовой кости
Большеберцовая кость принимает значительную часть нагрузки при ходьбе и формирует основные элементы коленного и голеностопного суставов. Поэтому даже небольшая деформация после перелома может повлиять на биомеханику всей нижней конечности.В зависимости от характера повреждения могут использоваться:
- Внутрикостный остеосинтез — фиксация перелома стержнем, который устанавливается внутри костномозгового канала. Метод широко используется при переломах диафиза большеберцовой кости.
- Накостный остеосинтез — фиксация отломков пластиной и винтами. Он может применяться при переломах вблизи коленного или голеностопного сустава, а также в ситуациях, когда интрамедуллярная фиксация не позволяет надежно восстановить анатомию перелома. (Гарант)
- Малоинвазивный остеосинтез позволяет в определенных случаях провести фиксацию через небольшие доступы, сохраняя ткани вокруг зоны перелома. Возможность применения такой техники определяется конкретной конфигурацией перелома и состоянием мягких тканей. (site name)
Остеосинтез малоберцовой кости
Малоберцовая кость участвует в формировании наружной части голеностопного сустава. Поэтому ее перелом нельзя рассматривать изолированно от состояния всего голеностопного комплекса.При смещении фрагментов задача хирурга — восстановить длину малоберцовой кости, ее положение и взаимоотношение с большеберцовой костью и суставом.
Для фиксации могут использоваться пластины, винты и другие имплантаты. Конкретная конструкция выбирается с учетом уровня перелома и его характера.
Остеосинтез лодыжки
Лодыжки — костные выступы в нижней части большеберцовой и малоберцовой костей, формирующие «вилку» голеностопного сустава.В зависимости от локализации повреждения выполняется:
- остеосинтез наружной (латеральной) лодыжки;
- остеосинтез внутренней (медиальной) лодыжки;
- фиксация заднего края большеберцовой кости — задней лодыжки;
- при необходимости — восстановление стабильности дистального межберцового сочленения.
При нестабильных переломах принципиально важно восстановить анатомию голеностопного сустава. При переломах лодыжек хирургическая тактика зависит от конфигурации перелома, состояния мягких тканей и особенностей конкретного пациента.
Почему важна точность при переломе лодыжки?
Голеностопный сустав работает как единый механический комплекс. Даже небольшое остаточное смещение может изменить распределение нагрузки на суставные поверхности.Поэтому при операции стремятся восстановить не просто «целостность кости», а анатомическое положение отломков, длину и ось малоберцовой кости, суставные поверхности и стабильность голеностопного сустава.
Как проходит операция?
Перед вмешательством врач анализирует рентгеновские снимки, а при сложных переломах — данные КТ. Определяются тип и геометрия перелома, количество фрагментов, состояние суставной поверхности и мягких тканей.Во время операции выполняется репозиция — сопоставление костных отломков. После восстановления правильного положения кости фиксируются выбранной конструкцией.
В зависимости от ситуации могут применяться пластины и винты, интрамедуллярные стержни, отдельные винты, спицы или аппараты внешней фиксации.
При сложных травмах иногда используется этапная тактика: сначала необходимо стабилизировать повреждение и дождаться восстановления мягких тканей, а затем выполнить окончательную фиксацию.
Что происходит после остеосинтеза?
Фиксация обеспечивает стабильность костных фрагментов, однако имплантат не заменяет процесс сращения кости. Поэтому после операции особенно важны правильно подобранный режим нагрузки, контрольные исследования и программа реабилитации.Когда пациенту разрешается наступать на ногу, зависит не только от самого факта наличия пластины или стержня, но и от типа перелома, качества фиксации, состояния кости, мягких тканей и динамики сращения.
Самостоятельно увеличивать нагрузку или отказываться от костылей раньше установленного срока не следует.
Почему при остеосинтезе важен опыт хирурга?
Одинаковых переломов практически не бывает. Два снимка с одинаковым диагнозом могут потребовать совершенно разной хирургической тактики.При выборе способа фиксации необходимо учитывать не только линию перелома, но и состояние мягких тканей, кровоснабжение, близость суставной поверхности, характер осколков и предполагаемую нагрузку на конструкцию.
В медцентре «ДоброМБио» операции выполняют опытные хирурги-травматологи-ортопеды, специализирующиеся на хирургическом лечении повреждений опорно-двигательного аппарата. Метод остеосинтеза определяется индивидуально после оценки конкретного перелома и результатов обследования.
При наличии соответствующих показаний операция может быть выполнена бесплатно по квоте ОМС.
