Остеосинтез — хирургическое лечение переломов и восстановление костей

Перелом не всегда можно надежно вылечить гипсом или другой внешней фиксацией. При смещении костных отломков, нестабильном переломе, внутрисуставном повреждении или невозможности сохранить правильное положение кости может потребоваться операция — остеосинтез.

Остеосинтез — это хирургическое соединение и фиксация костей с помощью специальных конструкций: пластин, винтов, спиц, стержней, интрамедуллярных штифтов и аппаратов внешней фиксации. Основная задача операции — восстановить анатомическое положение кости, обеспечить её стабильность и создать условия для правильного сращения.

В медицинском центре «ДоброМБио» операции выполняет Абрамов Кирилл Сергеевич — врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, оперирующий хирург. Решение о виде остеосинтеза принимается индивидуально после оценки характера перелома, смещения, состояния мягких тканей и данных рентгенографии, КТ или других необходимых исследований.

Когда необходим остеосинтез?

Оперативное лечение может быть рекомендовано при:

• переломах со смещением костных отломков; 
•  нестабильных переломах; 
•  внутрисуставных переломах; 
•  многооскольчатых повреждениях; 
•  открытых переломах; 
•  повторном смещении после закрытого вправления; 
•  неправильно срастающихся переломах; 
•  замедленном сращении или несращении кости; 
•  отдельных последствиях травм, требующих восстановления анатомии и функции конечности. 

Главная цель операции — не просто «скрепить» кость. Важно максимально точно восстановить ее положение, длину, ось и, при внутрисуставных повреждениях, форму суставной поверхности.

Какие виды остеосинтеза существуют?

В травматологии применяются несколько основных способов фиксации. Выбор зависит от локализации и сложности перелома.

1. Накостный (наружный) остеосинтез

При накостном остеосинтезе фиксирующая конструкция располагается на поверхности кости. Наиболее распространенный вариант — фиксация с помощью пластины и винтов.
Этот метод может применяться при переломах:

• костей предплечья; 
•  плечевой кости; 
•  ключицы; 
•  пястных костей; 
•  костей голени; 
•  лодыжек; 
•  некоторых переломах стопы и других локализаций. 

Современные пластины позволяют обеспечить стабильную фиксацию и сохранить правильное положение отломков на период сращения.

2. Внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез

Внутрикостный, или интрамедуллярный, остеосинтез предполагает установку специального стержня или штифта внутрь костномозгового канала.

Такой способ часто применяется при переломах длинных трубчатых костей, включая:

• бедренную кость; 
•  большеберцовую кость; 
•  плечевую кость; 
•  отдельные повреждения других длинных костей. 

Конструкция обеспечивает внутреннюю стабилизацию перелома и в ряде случаев позволяет раньше начинать функциональное восстановление.

3. Чрескостный остеосинтез

При чрескостном остеосинтезе через кость проводятся спицы или специальные фиксирующие элементы, соединенные с внешней конструкцией.

Этот метод может использоваться:

• при сложных и многооскольчатых переломах; 
•  значительном повреждении мягких тканей; 
•  открытых переломах; 
•  необходимости поэтапного лечения; 
•  отдельных случаях нестабильных повреждений. 

Конкретный метод фиксации всегда выбирается хирургом с учетом клинической ситуации.

При каких переломах выполняется остеосинтез?

Остеосинтез может выполняться практически на различных сегментах конечностей. Наиболее распространенные виды операций включают следующие.

Остеосинтез костей кисти

Повреждения кисти требуют точного восстановления анатомии, поскольку даже небольшое смещение может повлиять на захват, силу и движения пальцев.

Операция может выполняться при:

• переломах пястных костей; 
• переломах фаланг пальцев; 
• нестабильных и смещенных переломах кисти. 

Для фиксации могут использоваться мини-пластины, винты, спицы и другие специализированные конструкции.

Остеосинтез костей стопы

Хирургическое лечение может потребоваться при нестабильных переломах плюсневых костей, костей предплюсны и других повреждениях стопы.

В зависимости от характера травмы применяются:

• винты; 
•  пластины; 
•  спицы; 
•  другие системы фиксации. 

Точная репозиция особенно важна для восстановления правильной нагрузки на стопу и нормальной ходьбы.

Остеосинтез костей голени и области голеностопного сустава

Операция может выполняться при переломах:
лодыжек; 

• большеберцовой кости; 
•  малоберцовой кости; 
•  сложных внутрисуставных повреждениях. 

Цель лечения — восстановить стабильность конечности и правильную анатомию суставных поверхностей.

Остеосинтез бедренной кости

При переломах бедренной кости может применяться внутрикостная фиксация специальными штифтами или другие методы внутреннего остеосинтеза.

Тактика зависит от уровня перелома, характера повреждения и общего состояния пациента.

Остеосинтез плечевой кости и костей предплечья

При смещенных и нестабильных переломах плечевой, лучевой или локтевой кости операция позволяет восстановить правильное положение отломков и создать условия для сращения.
Особенно важна точность при повреждениях предплечья, где нарушение анатомии может привести к ограничению движений кисти и предплечья.

Как проходит операция?

Перед операцией проводится обследование, позволяющее определить характер повреждения и выбрать оптимальную тактику лечения. В зависимости от ситуации могут потребоваться:

• рентгенография; 
•  компьютерная томография; 
•  лабораторные исследования; 
•  ЭКГ и другие исследования перед хирургическим вмешательством. 

Во время операции хирург сопоставляет костные структуры  и фиксирует их выбранной конструкцией. В отдельных случаях выполняется открытая репозиция, в других возможно применение малоинвазивных технологий через небольшие доступы.

После операции составляется индивидуальный план восстановления, включающий контроль сращения перелома, постепенное увеличение нагрузки и реабилитационные мероприятия.

Реабилитация после остеосинтеза

Сроки восстановления зависят от того, какая кость повреждена, сложности перелома, способа фиксации и индивидуальных особенностей организма.

Программа может включать:

1. контрольные рентгенологические исследования; 
2. постепенную разработку движений; 
3. лечебную физкультуру; 
4. физиотерапевтическое лечение по показаниям; 
5. восстановление силы мышц; 
6. поэтапное увеличение нагрузки. 

Важно помнить, что наличие пластины или другого фиксатора не означает, что кость полностью восстановилась. Возвращение к полноценной нагрузке возможно после оценки сращения перелома лечащим врачом.