В отличие от TAPP, при которой хирург сначала получает доступ в брюшную полость, при TEP работа проводится непосредственно в предбрюшинном пространстве. Обе методики относятся к лапаро-эндоскопической хирургии паховых грыж и имеют сопоставимые результаты; выбор между ними должен учитывать анатомию грыжи, особенности пациента и опыт хирурга.
В медицинском центре «ДоброМБио» хирургическое лечение паховых грыж проводят опытные специалисты по абдоминальной хирургии:
- Ефремов Антон Павлович — абдоминальный хирург, хирург высшей категории, Заслуженный врач Российской Федерации.
- Лещенко Владислав Андреевич — абдоминальный хирург, хирург высшей категории
Что такое паховая грыжа
Паховая грыжа возникает, когда через слабое место в паховой области под кожу выходит часть тканей брюшной полости. Она может проявляться как небольшое выпячивание, которое становится заметнее при кашле, натуживании, физической нагрузке или в положении стоя.По мере увеличения грыжи могут появляться:
- тянущая или ноющая боль в паху;
- чувство тяжести и давления;
- дискомфорт при ходьбе;
- болезненность во время физической нагрузки;
- увеличение грыжевого выпячивания;
- необходимость вправлять грыжу руками.
Как выполняется TEP-пластика
Главная особенность TEP — хирург не входит в брюшную полость.Через небольшие доступы хирург создаёт рабочее пространство между брюшиной и мышечно-фасциальными структурами передней брюшной стенки. В этой зоне визуализируется паховый дефект и устанавливается сетчатый имплант.
Упрощённо операция включает несколько этапов:
доступ → визуализация паховой области → выделение грыжевого дефекта → возвращение тканей в правильное положение → установка сетчатого импланта → контроль положения конструкции.
Сетка располагается в предбрюшинном пространстве и закрывает потенциальные зоны выхода грыжи.
Именно расположение импланта и особенности доступа отличают TEP от ряда других вариантов герниопластики.
Зачем нужна сетка?
При паховой грыже имеется дефект или зона структурной слабости брюшной стенки. Современные рекомендации рассматривают сетчатую пластику как основной вариант хирургического лечения паховых грыж у большинства пациентов.Сетчатый имплант выполняет функцию дополнительного укрепления тканей и распределяет механическую нагрузку на более широкую область.
Тип и размер импланта, а также способ его размещения выбираются хирургом с учётом анатомии конкретного пациента.
TEP или TAPP: какая операция лучше?
Пациент часто сталкивается с двумя названиями — TEP и TAPP. Обе методики предназначены для эндовидеохирургического лечения паховой грыжи и предусматривают установку сетчатого импланта в преперитонеальной области.Основное отличие:
- TEP — работа полностью вне брюшной полости.
- TAPP — доступ через брюшную полость с последующим выходом в предбрюшинное пространство.
Согласно международным рекомендациям, TEP и TAPP имеют сопоставимые результаты, поэтому выбор техники должен основываться на навыках и опыте хирурга, характеристиках грыжи и особенностях конкретного пациента.
Поэтому вопрос «что лучше — TEP или TAPP?» не имеет универсального ответа. Для конкретного пациента оптимальной может оказаться одна из этих методик.
Когда TEP может быть подходящей методикой
Лапаро-эндоскопическая пластика паховой грыжи может рассматриваться при различных вариантах паховых грыж, в том числе при:- первичной паховой грыже;
- двусторонней паховой грыже;
- некоторых рецидивных грыжах;
- ситуациях, когда желательно использовать задний доступ к паховой области.
Особенно важным преимуществом эндоскопических методов является возможность одновременно оценить анатомию паховой области с обеих сторон. При этом международные рекомендации отмечают, что при односторонней TEP рутинный осмотр противоположной стороны не рекомендуется.
Окончательное решение принимается после консультации.
Когда операцию откладывать не стоит
Паховая грыжа может годами оставаться относительно небольшой, однако это не означает, что её размер обязательно останется неизменным. У многих пациентов со временем увеличивается выпячивание и появляется боль или дискомфорт.Обратиться к хирургу особенно важно, если:
- грыжа увеличивается;
- боль возникает всё чаще;
- становится трудно заниматься спортом;
- появляется дискомфорт при ходьбе;
- выпячивание перестало свободно вправляться;
- ранее выполненная герниопластика дала рецидив.
Внезапная сильная боль, плотное болезненное невправимое выпячивание, тошнота или рвота требуют срочной медицинской оценки, поскольку могут быть признаками ущемления грыжи.
Как диагностируют паховую грыжу?
Во многих случаях хирургу достаточно жалоб и физикального осмотра. При сомнительном диагнозе или сложной клинической ситуации могут потребоваться дополнительные методы визуализации.В зависимости от ситуации используются:
- УЗИ паховой области;
- КТ;
- другие исследования по показаниям.
Важно определить не только наличие грыжи, но и её тип, размеры, расположение и состояние окружающих тканей.
Восстановление после TEP-пластики
Эндовидеохирургическая операция выполняется через небольшие доступы, однако это не означает, что после вмешательства можно сразу возвращаться к любым физическим нагрузкам.В раннем периоде необходимо:
- постепенно увеличивать двигательную активность;
- соблюдать рекомендации хирурга;
- контролировать состояние послеоперационных ран;
- избегать нагрузок, которые временно ограничил врач;
- своевременно являться на контрольный осмотр.
Срок возвращения к работе зависит от характера деятельности. Для человека с преимущественно сидячей работой и пациента, который ежедневно выполняет тяжёлую физическую работу, восстановительный период будет различаться.
Нагрузку после операции следует увеличивать постепенно, даже если самочувствие быстро улучшилось.
Почему опыт хирурга имеет значение?
TEP относится к технически сложным эндовидеохирургическим вмешательствам. Хирург работает в ограниченном анатомическом пространстве, где необходимо хорошо ориентироваться в структурах паховой области и правильно разместить сетчатый имплант.Поэтому при выборе клиники имеет значение не только оборудование, но и опыт хирурга именно в эндовидеохирургическом лечении паховых грыж.
В «ДоброМБио» операции проводят:
- Ефремов Антон Павлович — абдоминальный хирург, хирург высшей категории, Заслуженный врач Российской Федерации.
- Лещенко Владислав Андреевич — абдоминальный хирург, хирург высшей категории
Кому нужна консультация перед операцией?
Консультация особенно полезна, если:- у вас диагностирована паховая грыжа и вы выбираете способ операции;
- рекомендовано хирургическое лечение, но вы хотите получить второе мнение;
- грыжа появилась с противоположной стороны после ранее проведённой операции;
- возник рецидив;
- вы хотите узнать, подходит ли вам TEP;
- необходимо определить оптимальную тактику лечения.
На приём желательно принести результаты ранее выполненных исследований, выписки и документы о предыдущих операциях.
